Utilidad de la radiografía de tórax en el diagnóstico de asma bronquial y en la detección de asma bronquial asintomática / Usefulness of the X-ray photography of thorax in the diagnosis of bronchial asthma and in the detection of bronchial asymptomatic asthma

El Asma Bronquial es una de las dos enfermedades respiratorias más prevalentes en el Perú, luego de la Tuberculosis; se calcula que alrededor de un 20 por ciento de la población la padece. El diagnóstico de esta enfermedad tiene que confirmarse con una prueba de espirometría y otros cuyo costo es alto para la población de escasos recursos económicos. Este proyecto intenta demostrar la utilidad de la radiografía de tórax Standard en el diagnóstico de Asma Bronquial demostrando la presencia de hallazgos radiológicos que están pasando inadvertidos. MATERIAL Y MÉTODOS: Se llevo a cabo la evaluación radiológica de pacientes diagnosticados de asma bronquial, mediante prueba de espirometría, con un VEF1 (volumen espiratorio forzado al primer segundo) > del 10 por ciento, a los cuales como medida de control se les solicita una radiografía de tórax Standard. Los hallazgos radiológicos propuestos son los siguientes: Superposición de los tres primeros arcos costales posteriores (Signo de San Marcos) y la presencia de 10 o más arcos costales posteriores hasta el nivel del domo diafragmático, siendo lo normal la presencia de 9 ó menos arcos costales. RESULTADOS: Se evalúan 173 casos demostrados de asma bronquial mediante espirometría, prueba de aire frío y clínica, 92 hombres (53.2 por ciento) y 81 mujeres (46.8 por ciento) siendo los resultados los siguientes: 6.9 por ciento presentaron radiografía normal, 93.1 por ciento de los casos presentaron 10 o más arcos costales posteriores; la superposición de los tres primeros arcos costales posteriores se presento en el 71.1 por ciento de los casos. Además, se han encontrado muchos casos de pacientes asintomáticos y sin antecedentes de asma, con estos hallazgos radiológicos, que al ser sometidos a la "prueba de aire frío" y espirometría se demuestra la variación del VEF1 > del 10 por ciento...

Bronchial asthma is a very common respiratory illness in Peru, after tuberculosis, it is considered that its prevalence is about 20 per cent in the general population. The diagnosis of this condition has to be confirmed by spirometry and other tests whose cost is high for most pf the people. This project tries to establish that the standard thoracic radiography is useful to diagnose asthma using generally inadverted radiological findings. MATERIAL AND METHODS: Asthmatic patients were evaluated by spirometry (VEF1 major of 10 per cent) and an standard thoracic radiography. The proposed radiological findings were: Superposition of the three ribs arches (Uribe sign) and the presence of 10 or more posterior ribs arches up to the level of the diaphragmatic dome (normal 09 or less rib arches). RESULTS: Of the 173 patients, 92 were men (53.2 per cent) and 81 were women (46.8 por ciento) and the radiological findings were: 6.9 per cent normal, 93.1 showed 10 or more rib posterior arches and 71.1 por ciento superposition of the posterior rib arches. Also many asymptomatic patients, without previous asthmatic histories, when examined by the cold air test and spirometry (VEF1 major 10 per cent) showed that they were asthma. CONCLUSIONS: The presence of 10 or more posterior rib arches and the overlapping of the first three costal arches, they serve for the I diagnose of bronchial asthma. Also with these discoveries the presence is demonstrated of "hidden asthma", information that is good to notice to the anesthesiologists with the Risk Pneumologic, the possibility of crisis of severe asthma in the intra or post-operative immediate, with the risk of the patients death that they ignore to have this antecedent.

Estudio microbiológico y anatomopatológico de bronquiectasias sangrantes en piezas de resección pulmonar / A microbiological and pathological study of bleeding bronchiectasis in pulmonary resection piece

La hemoptisis periódica o recurrente en los pacientes con bronquiectasias sangrantes constituyen un factor de alto riesgo de muerte, asimismo, existe un alto desconocimiento de la comunidad médica acerca de la existencia de otros agentes oportunistas, ajenos a la tuberculosis pulmonar, que pueden producirlas. Objetivos. Describir las características microbiológicas y anatomopatológicas de una serie de pacientes con bronquiectasias sangrantes que fueron negativos a tuberculosis, HIV y neoplasias, en estudios preliminares. Materiales y métodos. Se desarrolló una evaluación microbiológica y anatomopatológica en búsqueda de hongos, tuberculosis, gérmenes comunes y neoplasia pulmonar, sobre 24 piezas operatorias de pacientes con hemoptisis por bronquiectasias sangrantes con antecedente de tuberculosis pulmonar o de contacto con personas que padecían esa enfermedad. Resultados. El hongo Aspergillus fue hallado en 20 de los 24 pacientes estudiados. No se reportó resultados positivos en los exámenes realizados para gérmenes comunes aerobios y tuberculosis. El estudio anatomopatológico, confirmó la presencia de micetoma y Aspergillus. El tejido cicatricial invadido está altamente vascularizado con predisposición a hemorragia y a un acto operatorio de tiempo prolongado. Conclusiones. El hongo Aspergillus es el principal y único agente infeccioso presente en pacientes con bronquiectasia sangrante en esta serie.

The recurrent hemoptysis in patients with bleeding bronchiectasis are a risk factor of death; but also there is high ignorance for the medical community about the existence of other opportunistic agents, and not only tuberculosis, that can produce them. Objectives. To describe the histopathological and microbiological characteristics of a series of bleeding patients with bronchiectasis that were negative for tuberculosis, HIV and cancer in preliminary studies. Material and methods. We developed a pathological and microbiological evaluation in search of fungi, tuberculosis, lung neoplasia and common germs; in 24 surgical patients with hemoptysis of bleeding bronchiectasis with a history of pulmonary tuberculosis or contact with people that suffering this disease. Results. The fungus Aspergillus was found in 20 of the 24 patients studied. No positive results were reported on tests carried out for common aerobic bacteria and tuberculosis. The pathologic examination confirmed the presence of Aspergillus and mycetoma. The cicatricial tissue, that was invaded, is highly vascularized with a predisposition to bleeding and prolonged surgery time. Conclusions. Aspergillus fungus is the single biggest infectious agent present in patients with bleeding bronchiectasis in this series.

Hallazgos endoscópicos en pacientes con bronquiectasias de una zona endémica de tuberculosis / Endoscopic findings in patients with bronchiectasis an endemic zone of tuberculosis

Las bronquiectasias son una entidad frecuente en el Perú debido a su presencia como secuela de la tuberculosis. Se describe los hallazgosmás frecuentes en la broncoscopía flexible en 101 pacientes previamente diagnosticados de bronquiectasias mediante radiografía detórax y tomografía axial computarizada en un hospital general de Lima. La mayoría de los pacientes tenía como antecedente tuberculosispulmonar (80 por ciento) y presentó hemoptisis (67 por ciento) como motivo de consulta. Los hallazgos más frecuentes en la broncofibroscopía fueron la deformación de la luz bronquial con dilataciones y constricciones (100 por ciento), el acceso del broncofibroscopio (de 6,0 mm de diámetro) más allá de los bronquios segmentarios (98 por ciento), la coalescencia de los anillos traqueales (97 por ciento) y las estrías longitudinales (13,9 por ciento). Los tresprimeros hallazgos deben ser considerados como propuesta para determinar los criterios de diagnóstico endoscópico de esta entidad.

Bronchiectasis is a common disorder in Peru due to its presence as tuberculosis sequel. It describes the most common findings in the flexible bronchoscopy in 101 patients previously diagnosed with bronchiectasis by chest X-ray and CT-scan in a general hospital from Lima. Most patients had a history as pulmonary tuberculosis (80 per cent) and presented hemoptysis (67 per cent) as a cause of consultation. The most significant finding the bronchoscopy were frequent in the deformation of the bronchial lumen by dilations and constrictions (100 per cent), access of the bronchoscopy (6.0 mm of diameter) beyond the bronchi segment (98 per cent), the coalescence of tracheal rings (97 per cent) and longitudinal striations (13.9 per cent). The first three findings must be considered as a proposal to determine the criteria for endoscopic diagnosis of this entity.

Estudio microbiológico y anatomopatológico de bronquiectasias sangrantes en piezas de resección pulmonar / Microbiological and pathological study of leeding bronchiectasis removed by pulmonary resection

La hemoptisis periódica o recurrente en los pacientes con bronquiectasias sangrantes, secuelas de tuberculosis pulmonar, sigue siendo un factor de alto riesgo de muerte, por el desconocimiento de la comunidad médica de que existen otros agentes oportunistas que producen el sangrado, ajenos a la tuberculosis pulmonar. Determinar los verdaderos agentes causales de la infección de las bronquiectasias sangrantes. Determinar las causas del sangrado que puede ser mortal. Se han estudiado las piezas operatorias de 24 pacientes con hemoptisis por bronquiectasias sangrantes por secuelas de tuberculosis pulmonar, a quienes se le ha realizado previamente los siguientes estudios: radiografía de tórax standard y tomografía axial computarizada, examen directo y cultivo de BK, broncofibroscopia para observación directa de lesiones intraluminales sangrantes, y para determinar el nivel del sangrado con el fin de que el paciente sea sometido a cirugía para la extirpación del segmento o lóbulo sangrante. Los hallazgos del acto operatorio, han sido tomados en cuenta y las piezas operatorias han sido sometidas a un estudio anatomo-patológico y microbiológico en búsquedade hongos, tuberculosis, gérmenes comunes y neoplasia pulmonar. Se demostró la presencia del hongo Aspergillus en el 83,3% de los casos de pacientes con bronquiectasias o cavernas; el estudio de gérmenes comunes aerobios y de tuberculosis, concomitante, fue negativo en el 100% de los casos. El reporte operatorio y el estudio anatomo patológico, demuestran la presencia de micetoma y lesiones cicatriciales altamente sangrantes que hacen un acto operatorio de tiempo prolongado...

Periodical bleeding in patients with bronchiectasia, sequel of lung tuberculosis, carries a high death risk due to the fact that the medical community is not aware that other opportunistic agents, apart from tuberculosis, can produce hemorrhages. To establish the pathogenic agents of the infection in bleeding bronchiectasia from samples obtained through surgical resection. We have studied the surgical specimens obtained from 24 patients with bleeding bronchiectasia. Before operation the patients were subjected to standard radiological and computerized tomography of the lungs, directed sputum examination and culture for mycobacterium tuberculosis, as well as fiber optic bronchoscope to observe the bleeding intraluminary lesions and to establish the level of the hemorrhage, so that the patient may be operated expend to remove the bleeding segment or lobe. The surgical specimens were examined pathologically and microbiologically to detect tuberculosis, fungi, common bacteria and neoplasia. Aspergillum was found in 83.3% of the bronchiectasia or caverns. The investigation of common aerobic microbes and mycobacterium tuberculosis was negative in 100% of the specimens. Mycetoma and highly weeding ears were documented by the surgical report and pathological examination. These bleeding lesions required prolonged operative procedures. In bleeding bronchiectasia the only infective agent found was Aspergillum. There was not concomitant tuberculosis or other pathogenic agents. The invaded scar tissue was highly vascularizado causing moderate to severe bleeding, a death risk for patients.

Evaluación de la prueba de ELISA para anticuerpos contra el antígeno micobacterial P-90 en el antígeno de tuberculosis / Evaluation of ELISA antibodies test against P-90 mycobacterial antigen in tuberculosis diagnosis

OBJETIVO: Determinar la sensibilidad y especificidad del diagnóstico serológico mediante la detección de IgA específica para tuberculosis (TB). DISEÑO: Estudio observacional, prospectivo, de casos y controles. LUGAR: Hospital Nacional Dos de Mayo, en el período de octubre de 1998 hasta marzo de 1999. MATERIALES Y MÉTODOS: Se evaluó 81 casos de tuberculosis demostrados mediante frotis y cultivo y/o biopsia positiva para bacilo de Koch (BK) y 86 controles demostrados sanos. Se utilizó la prueba de diagnóstico serológico de TB mediante la respuesta de IgA al antígeno P-90, con la prueba de enzima inmunoabsorbente (kit Kreatech EIA-TB, Amsterdam, Holanda), preparada a partir del BCG. RESULTADOS: La sensibilidad de la prueba es 96,3 por ciento, la especificidad 77,9 por ciento. CONCLUSIONES: La detección de inmunoglobulina A mediante el antígeno clase Kp-90 Im CRAC del Mycobacterium tuberculosis no es de utilidad complementaria en el diagnóstico de tuberculosis, especialmente en el gran porcentaje de pacientes que es tratado como BK negativo.

Prevalencia del tabaquismo en estudiantes universitarios / Prevalence of smoking in college students

El consumo de cigarrillo es causa de cáncer de pulmón, laringe y de otros órganos, a pesar de ello, este mal hábito no ha disminuido y al contrario se incrementa. La prevalencia de tabaquismo en una población de riesgo, como es la juventud, con necesidad de experiencias por curiosidad, más el efecto de la propaganda agresiva en nuestro medio, ha sido poco estudiada. El objetivo general de nuestro estudio fue determinar la prevalencia de tabaquismo en una población mayor de 15 años y los objetivos específicos fueron el determinar la edad de inicio, el número de cigarrillos fumados y la diferencia de prevalencia de asma existente entre los fumadores y los no fumadores. Se llevó a cabo un estudio descriptivo transversal mediante un cuestionario aplicado en el claustro universitario en horas lectivas a una muestra representativa de la universidad en los meses de abril, mayo y junio de 1999. La toma de datos se realizó de acuerdo a las experiencias internacionales con un cuestionario de carácter autoadministrable en 1423 estudiantes universitarios. La prevalencia de tabaquismo en una población de estudiantes de clase media alta es del 79 por ciento con mayor predominio del sexo masculino. El promedio de la edad de inicio es de 15.54 años con una DS más menos 2.11. El 65.42 por ciento son estudiantes que practican el tabaquismo actual. El 20.11 por ciento de estudiantes no fuma; el 21.83 por ciento fuma menos de 1 cigarrillo por día o lo hace ocasionalmente. por lo que se desprende de nuestros resultados y de otras publicaciones nacionales e internacionales revisadas, el tabaco es la droga legal más consumida por los jóvenes de nuestra sociedad con un incremento marcado respecto a los estudios realizados hace una o dos décadas atrás. El tabaquismo no es factor predisponente de asma, es igual la prevalencia de asma en pacientes fumadores y no fumadores.

Bronquiectasias y limitación funcional en la tuberculosis pulmonar curada / Bronchiectasia and functional limitation in treated pulmonary tuberculosis

OBJETIVOS: Determinar la frecuencia de bronquiectasias y limitación funcional en pacientes con secuelas por tuberculosis pulmonar. MATERIAL Y MéTODOS: Se evalúa 10 pacientes con el antecedente de haber padecido tuberculosis en una sola oportunidad, a quienes se le realiza radiografía de tórax estándar, tomografía axial computarizada convencional (TAC), broncofibroscopia (BFC) y espirometría. RESULTADOS: La radiografía de tórax es sugestiva de bronquiectasias en 50 por ciento de los casos (criterios de Gudbjerg), la TAC de tórax es confirmatoria en 90 por ciento de los casos (criterios de Naidich), la broncofibroscopia en el 100 por ciento de los casos. El 40 por ciento de los casos demuestra limitación funcional restrictiva leve, 40 por ciento de los casos limitación funcional restrictiva moderada y 20 por ciento tiene espirometría normal. CONCLUSIONES: La tuberculosis pulmonar produce bronquiectasias en casi la totalidad de pacientes que la padecen (90 por ciento TAC,100 por ciento BFC). La tuberculosis pulmonar produce limitación funcional restrictiva en el 80 por ciento de los casos.